生源地： 省（市、区） 考生科类：□理工/ □文史
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姓 名 |
民 族 |
外语语种 |
贴 照 片 处 （1） 近三月免冠一寸照 学校盖骑缝章 |
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性 别 |
政治面貌 |
应届/往届 |
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专 项 |
身 高 |
体 重 |
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运动等级 |
高考估分 |
其他说明 |
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身份证号 |
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出生日期 |
中学全称 |
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本人通信地址 |
邮政编码 |
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收信人 |
联系电话 |
手机号码 |
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家 长 |
姓 名 |
文化程度 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 |
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父 亲 |
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母 亲 |
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参赛时间 |
运动成绩 |
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毕业学校 意见 |
(公章) 签字： 年 月 日 |
家长意见 |
签字： 年 月 日 |
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本人本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，一切后果自己承担。 申请人签字： 年 月 日 |
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填表说明： 1、 考生须认真准确填写、字迹工整。因填表信息有误或字迹不清造成的后果自负； 2、 请在照片背面注明申请者姓名； 3、 此表复印有效。 |
贴 照 片 处 （2） 与照片（1）相同 |
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